Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила рекомендации по диагностике, нутритивной поддержке и лечению пациентов с рефрактерной целиакией. Необходимо скорректировать дефицит микро- и макроэлементов, при тяжелых нарушениях решить вопрос о парентеральном питании. Первой линией терапии остаются кортикостероиды.
Эксперты AGA представили обновленные рекомендации по ведению пациентов с рефрактерным течением целиакии. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.
Следует удостовериться, что пациент придерживается безглютеновой диеты (в 40—50% случаях люди с рефрактерными симптомами заболевания продолжают употреблять глютен). С этой целью специалисты рекомендуют повторить серологические исследования, пересмотреть питание и определить наличие иммуногенных пептидов в кале и моче.
Необходимо выполнить гастроскопию с биопсией тонкого кишечника для выявления атрофии ворсинок. При наличии минимальных изменений или при их отсутствии следует рассмотреть другие возможные причины появления симптомов, включая вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит, аутоиммунную энтеропатию, тропическую спру и лекарственно-индуцированную энтеропатию.
Если употребление глютена исключено, показано тщательное обследование, чтобы исключить возможные причины персистирующих симптомов, например, функциональные заболевания кишечника, микроскопический колит, недостаточность поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, непереносимость лактозы и фруктозы и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.
Чтобы определить тип рефрактерной целиакии и исключить Т-клеточную лимфому, ассоциированную с энтеропатией, показаны выполнение проточной цитометрии, иммуногистохимии и исследования Т-клеточных рецепторов. Для первого типа заболевания характерно наличие нормальных интраэпителиальных лимфоцитов, для второго подтипа – аномальной популяции клональных интраэпителиальных лимфоцитов, отмечено в документе.
При подозрении на второй подтип заболевания для исключения Т-клеточной лимфомы, ассоциированной с энтеропатией, и язвенного еюноилеита рекомендуется выполнить капсульную эндоскопию и КТ- или МР-энтерографию.
После подтверждения диагноза необходимо провести тщательную оценку питания. В случае выявления дефицита микро- и макроэлементов их недостаток восполняют с помощью пероральных добавок или парентерального введения. При тяжелом нарушении питания вследствие мальабсорбции необходимо решить вопрос о парентеральном питании. Для оценки прогноза заболевания рекомендовано определить уровень альбумина.
Терапией первой линии рефрактерной целиакии остаются кортикостероиды. Препаратами выбора служат будесонид и преднизолон. Чтобы оценить клинический и гистологический ответ на лечение показано дальнейшее наблюдение гастроэнтеролога и диетолога.
